Tech-Med Producent Sprzętu Rehabilitacyjnego

<tr id="wiersz_{0}">
                <td>{0}.</td>
                <td><SELECT NAME="nazwa[]" onchange="zapodaj(this)">
<option value="wybierz">wybierz</option>
<optgroup label="stoły rehabilitacyjne:">
    <option value="SR-3">SR-3</option>
    <option value="SR-3  h">SR-3  h</option>
    <option value="SR-3-L">SR-3-Ł</option>
    <option value="SR-3E">SR-3E</option>
    <option value="SR-3E h">SR-3E h</option>
    <option value="SR-3E-L">SR-3E-Ł</option>
    <option value="SR-3H">SR-3H</option>
    <option value="SR-3H h">SR-3H  h</option>
    <option value="SR-3H-L">SR-3H-Ł</option>
    <option value="SR-1E">SR-1E</option>
    <option value="SR-1E  h">SR-1E  h</option>
    <option value="SR-1E-L">SR-1E-Ł</option>
    <option value="SR-1H">SR-1H</option>
    <option value="SR-1H  h">SR-1H  h</option>
    <option value="SR-1H-L">SR-1H-Ł</option>
    <option value="SR-3-B">SR-3-B</option>
    <option value="SR-3E-B">SR-3E-B</option>
    <option value="SR-3H-B">SR-3H-B</option>
    <option value="SR-1E-B">SR-1E-B</option>
    <option value="SR-1H-B">SR-1H-B</option>
	<option value="SR-L">SR-L</option>
</optgroup>
<optgroup label="stoły rehabilitacyjne proste:">
	 <option value="SR-F">SR-F</option>
	<option value="SR-Fp">SR-Fp</option>
    <option value="SR-Z">SR-Z</option>
</optgroup>
<optgroup label="stoły reh. do terapi manualnej:">
	 <option value="SR-1">SR-I</option>
    <option value="SR-2">SR-II</option>
</optgroup>
<optgroup label="stoły do masażu">
	 <option value="SM-2">SM-2</option>
    <option value="SM-2-L">SM-2-Ł</option>
    <option value="SM-2E">SM-2E</option>
    <option value="SM-2E-Ł">SM-2E-Ł</option>
    <option value="SM-2H">SM-2H</option>
    <option value="SM-2H-Ł">SM-2H-Ł</option>
    <option value="SM-E">SM-E</option>
    <option value="SM-E-Ł">SM-E-Ł</option>
    <option value="SM-H">SM-H</option>
    <option value="SM-H-L">SM-H-Ł</option>
    <option value="SM-J">SM-J</option>
    <option value="SM-W">SM-W</option>
</optgroup>
<optgroup label="Stół do pionizacji:">
	<option value="Stół do pionizacji SP-1/R">SP-1/R</option>
	<option value="Stół do pionizacji SP-1/E">SP-1/E</option>
	<option value="Stół do pionizacji SP-2">SP-2</option>
<optgroup label="Pionizator:">
	<option value="Pionizator SP-I">SP-I</option>
	<option value="Pionizator SP-1/E">SP-1/E</option>
	
<optgroup label="Fotele rehabilitacyjne:">
	<option value="FRT">FRT</option>
    <option value="FRT-B">FRT-B</option>
</optgroup>
<optgroup label="Fotele kosmetyczne:">
	<option value="FK-1">FK-1</option>
    <option value="FK-2/E">FK-2/E</option>
</optgroup>
<optgroup label="Kabiny do ćwiczeń i zawieszeń:">
	
	<option value="WSC-4">WSC-4</option>
    <option value="WSC-4/2">WSC-4/2</option>
    <option value="WSC-4/C">WSC-4/C</option>
    <option value="WSC-4/D">WSC-4/D</option>
	<option value="WSC-4CD">WSC-4/C/D</option>
<optgroup label="Akcesoria:">
	<option value="Linka dlugość 1600 KC/01">Linka dlugość 1600 KC/01</option>
	<option value="Linka dlugość 960 KC/02">Linka dlugość 960 KC/02</option>
	<option value="Linka długość 2450 KC/03">Linka długość 2450 KC/03</option>
	<option value="Linka długość 5720 KC/04">Linka długość 5720 KC/04</option>
	<option value="Linka długość 3750 KC/05">Linka długość 3750 KC/05</option>
	<option value="Linka długość 5000 KO/01">Linka długość 5000 KO/01</option>
	<option value="Linka długość 700 U4003">Linka długość 700 U4003</option>
	<option value="Linka długość 1200 U4004">Linka długość 1200 U4004</option>
	<option value="Linka długość 1800 U4005">Linka długość 1800 U4005</option>
	<option value="Linka długość 3000 KC/33">Linka długość 3000 KC/33</option>
	<option value="Podwieszka przedramion i podudzi 100x420 KC/06"> Podwieszka przedramion i podudzi 100x420 KC/06</option>
	<option value="Podwieszka ud i ramion 145x540 KC/07">Podwieszka ud i ramion 145x540 KC/07</option>
	<option value="Podwieszka ud i ramion wzm. 100x890 KC/07a">Podwieszka ud i ramion wzm. 100x890 KC/07a</option>
	<option value="Podwieszka pod miednicę 230x750 KC/08">Podwieszka pod miednicę 230x750 KC/08</option>
	<option value="Podwieszka miednicy wzm. 240x830 KC/08a">Podwieszka miednicy wzm. 240x830 KC/08a</option>
	<option value="Podwieszka klatki piersiowej 225x675/340x100 KC/09">Podwieszka klatki piersiowej 225x675/340x100 KC/09</option>
	<option value="KC/10 Podwieszka pod głowę 150x53 KC/10">Podwieszka pod głowę 150x53 KC/10</option>
	<option value="Podwieszka pod głowę wzm. 730x40+40 KC/10a">Podwieszka pod głowę wzm. 730x40+40 KC/10a</option>
	<option value="Podwieszka stóp 75x610 KC/11">Podwieszka stóp 75x610 KC/11</option>
	<option value="Podwieszka dwustawowa pelota 160x80 pas 40x1350 KC/12">Podwieszka dwustawowa pelota 160x80 pas 40x1350 KC/12</option>
	<option value="Pas do wyciągu za miednicę KC/13	   ">Pas do wyciągu za miednicę KC/13	   </option>
	<option value="Kamaszek KC/14">Kamaszek KC/14</option>
	<option value="Kamaszek płócienny KC/14M">Kamaszek płócienny KC/14M</option>
	<option value="Kamaszek ze skóry KC/14/S">Kamaszek ze skóry KC/14/S</option>
	
	<option value="Pas do stabilizacji odcinka lędźwiowego lub klatki piersiowej pelota 210x448 SE/03">Pas do stabilizacji odcinka lędźwiowego lub klatki piersiowej pelota 210x448 SE/03</option>
	<option value="Pas do stabilizacji klatki piersiowej pelota 118x300 FC/01">Pas do stabilizacji klatki piersiowej pelota 118x300 FC/01</option>
	<option value="Pas do stabilizacji podudzia pelota 100x120 UP/02">Pas do stabilizacji podudzia pelota 100x120 UP/02</option>
	<option value="Pas do stabilizacji ramienia i przedramienia pelota 100x120 FC/02">Pas do stabilizacji ramienia i przedramienia pelota 100x120 FC/02</option>
	<option value="Pas do stabilizacji ud pelota 118x300 FC/03">Pas do stabilizacji ud pelota 118x300 FC/03</option>
	<option value="Pętla Glissona	US/02/1">Pętla Glissona	US/02/1</option>
	<option value="Orczyk US-02/0 (do pętli Glissona">Orczyk US-02/0 (do pętli Glissona)</option>
	<option value="Pętla Glissona z Orczykiem US/02">Pętla Glissona	z Oryczykiem US/02</option>
	<option value="Ciężarek miękki 0,25 kg">Ciężarek miękki 0,25 kg</option>
	<option value="Ciężarek miękki 0,5 kg KC/17">Ciężarek miękki 0,5 kg KC/17</option>
	<option value="Ciężarek miękki 1,0 kg KC/18">Ciężarek miękki 1,0 kg KC/18</option>
	<option value="Ciężarek miękki 1,5 kg KC/19">Ciężarek miękki 1,5 kg KC/19</option>
	<option value="Ciężarek miękki 2,0 kg KC/20">Ciężarek miękki 2,0 kg K/20</option>
	<option value="Ciężarek miękki 2,5 kg KC/21">Ciężarek miękki 2,5 kg KC/21</option>
	<option value="Ciężarek miękki 3,0 kg KC/22">Ciężarek miękki 3,0 kg KC/22</option>
	<option value="Ciężarek miękki 4,0 kg KC/23">Ciężarek miękki 4 kg KC/23</option>
	<option value="Esik KC/24">Esik KC/24</option>
	<option value="Karabińczyk	KA	   ">Karabińczyk	KA</option>
	<option value="Opaska na udo OS-34">Opaska na udo OS-34</option>
	<option value="Opaska na przedramię 265x78 OS-35">Opaska na przedramię 265x78 OS-35</option>
	<option value="Uchwyt z taśmą">Uchwyt z taśmą</option>
	<option value="Mankiet nadgarstkowy KC/25">Mankiet nadgarstkowy KC/25</option>
	<option value="Mankiet nakostkowy KC/26">Mankiet nakostkowy KC/26</option>
	<option value="Mankiet udowy KC/27">Mankiet udowy KC/27</option>
	<option value="Pas stabilizacyjny płócienny na rzepy do zaczepów">Pas stabilizacyjny płócienny na rzepy do zaczepów</option>
	<option value="Pas stab. ze skóry mocowany do zaczepów SE-03/S">Pas stab. ze skóry mocowany do zaczepów SE-03/S</option>
	<option value="Urządzenie do trakcji kręgosłupa za podudzia do pozycji Perschl’a (półka, wyciągarka, bloczki)">Urządzenie do trakcji kręgosłupa za podudzia do pozycji Perschl’a (półka, wyciągarka, bloczki)</option>

<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych z sandałami RD-1S">Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych z sandałami RD-1S</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący  z sandałami RDWS">Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący  z sandałami RDWS</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący RD-1">Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący RD-01</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący RDW">Rotor do ćwiczeń kończyn dolnych wolnostojący RDW</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn górnych RG-1">Rotor do ćwiczeń kończyn górnych RG-1</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń kończyn górnych z regulacją wysokośći RG-1 rw">Rotor do ćwiczeń kończyn górnych z regulacją wysokośći RG-1 rw</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń supinacyjnych przedramienia RS-1">Rotor do ćwiczeń supinacyjnych przedramienia RS-1</option>
	<option value="Rotor do ćwiczeń stawu barkowego RB-1">Rotor do ćwiczeń stawu barkowego RB-1</option>
	<option value="Paski do rotora z zaczepami - para">Paski do rotora z zaczepami - para</option>
	<option value="Kolumna przyścienna z ławeczką">Kolumna przyścienna z ławeczką</option>
	<option value="Wyciąg szyjny do pętli Glissona">Wyciąg szyjny do pętli Glissona</option>
	
	<option value="Tablica do ćwiczeń manualnych dłoni z oporem TB/O">Tablica do ćwiczeń manualnych dłoni z oporem TB/O</option>
	<option value="Tablica do ćwiczeń manualnych dłoni bez oporu TB/B">Tablica do ćwiczeń manualnych dłoni bez oporu TB/B</option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego - walec ( z sandałami) ">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego - walec ( z sandałami) </option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula ( z sandałamii)">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula ( z sandałamii)</option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula ( tapicerowany )">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula ( tapicerowany )</option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -kula</option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -walec">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -walec</option>
	<option value="Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -krzyżak">Przyrząd do ćwiczeń stawu skokowego -krzyżak</option>
	<option value="Tor do nauki chodzenia - uniwersalny">Tor do nauki chodzenia - uniwersalny</option>
	<option value="Schody do nauki chodzenia - uniwersalne - wersja z pochylnią">Schody do nauki chodzenia - uniwersalne - wersja z pochylnią</option>
	<option value="Schody do nauki chodzenia - uniwersalne - wersja dwu stronne">Schody do nauki chodzenia - uniwersalne - wersja dwu stronne</option>
	<option value="Poręcze do nauki chodzenia - uniwersalne">Poręcze do nauki chodzenia - uniwersalne</option>

<option value="Lustro korekcyjne pojedyncze (1,60x0,70) L-01">Lustro korekcyjne pojedyńcze (1,60x0,70) L-01</option>
	<option value="Lustro korekcyjne ze skrzydłami bocznymi (0,35-0,70-0,35) x 1,60">Lustro korekcyjne ze skrzydłami bocznymi (0,35-0,70-0,35) x 1,60</option>
	<option value="Lustro korekcyjne ze skrzydłami bocznymi (0,70-0,70-0,70) x 1,60">Lustro korekcyjne ze skrzydłami bocznymi (0,70-0,70-0,70) x 1,60</option>
	
	
	<option value="Schodki rehabilitacyjne 1 st.">Schodki rehabilitacyjne 1 st.</option>
	<option value="Schodki rehabilitacyjne 2 st.">Schodki rehabilitacyjne 2 st.</option>
	<option value="Taboret rehabilitacyjny	TR">Taboret rehabilitacyjny	TR</option>
	<option value="Zestaw do korekcji wad postawy ZK">Zestaw do korekcji wad postawy ZK</option>
	<option value="Elongator 	EPA-01">Elongator 	EPA-01</option>
	<option value="Krzesło korekcyjne KK-01">Krzesło korekcyjne KK-01</option>
	<option value="Ławeczka symetryzująca">Ławeczka symetryzująca</option>
	<option value="Lustro uchylne z siatką posturograficzną LK-01">Lustro uchylne z siatką posturograficzną LK-01</option>
	<option value="Przyrząd do wzmacniania mięśni grzbietu PWG-01">Przyrząd do wzmacniania mięśni grzbietu PWG-01</option>
	<option value="Twister T01">Twister T01</option>
	<option value="Wyciąg grawitacyjny	WG-01">Wyciąg grawitacyjny	WG-01</option>
	<option value="Wózek sprzętowy	WS-01(bez osprzętu)">Wózek sprzętowy	WS-01(bez osprzętu)</option>
	<option value="Osprzęt do wózka	ZK-OSP">Osprzęt do wózka	ZK-OSP</option>
	<option value="Pałka o 2,5 cm">Pałka o 2,5 cm</option>
	<option value="Maczuga">Maczuga</option>
	<option value="Piłka  Jeż o 9cm">Piłka  Jeż o 9cm</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna o 45 cm">Piłka rehabilitacyjna o 45 cm</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna o 55 cm">Piłka rehabilitacyjna o 55 cm</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna o 65 cm">Piłka rehabilitacyjna o 65 cm</option>
	<option value="Taśma „Thera-Band” czarna       110 x 15cm	 	   ">Taśma „Thera-Band” czarna       110 x 15cm</option>
	<option value="Taśma  „Thera-Band” niebieska 110 x 15 cm	   ">Taśma  „Thera-Band” niebieska 110 x 15 cm</option>
	<option value="Taśma  „Thera-Band” czerwona 110 x 15 cm">Taśma  „Thera-Band” czerwona 110 x 15 cm</option>
	<option value="Taśma „Thera -Band” zielona     110 x 15 cm 	   ">Taśma „Thera -Band” zielona     110 x 15 cm</option>
	<option value="Ringo o 20 cm">Ringo o 20 cm</option>
	<option value="Piłka ciężka   500g">Piłka ciężka   500g</option>
	<option value="Piłka ciężka 1000g">Piłka ciężka 1000g</option>
	<option value="Piłka ciężka 2000g">Piłka ciężka 2000g</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny (para)	   ">Obciążniki miękkie na kończyny (para)</option>
	<option value="Obręcz Hula-Hop średnica 80 cm	   ">Obręcz Hula-Hop średnica 80 cm</option>
	<option value="Skakanka">Skakanka</option>
	<option value="Masażer „Jeż”   ">Masażer Jeż </option>
	<option value="Masażer „Jeż”   ">Masażer Jeż </option>
	<option value="Hantle 1kg (para) 	   ">Hantle 1kg (para)</option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 225x0,78">Drabinka rehabilitacyjna 225x0,78</option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 225x0,90">Drabinka rehabilitacyjna 225x0,90</option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 225x1,80 ">Drabinka rehabilitacyjna 225x1,80 </option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 250x0,70   ">Drabinka rehabilitacyjna 250x0,70</option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 250x0,90   ">Drabinka rehabilitacyjna 250x0,90</option>
	<option value="Drabinka rehabilitacyjna 250x1,80">Drabinka rehabilitacyjna 250x1,80</option>
	<option value="Okucie do drabinki pojedynczej -kpl.">Okucie do drabinki pojedynczej -kpl.</option>
	<option value="Okucie do drabinki podwójnej -kpl.	   ">Okucie do drabinki podwójnej -kpl.</option>
	<option value="Ławka gimnastyczna dł. 2,0 mb drewn .">Ławka gimnastyczna dł. 2,0 mb drewn .</option>
	<option value="Ławka gimnastyczna dł. 3,0 mb drewn.	   ">Ławka gimnastyczna dł. 3,0 mb drewn.</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna lekarska 1 kg. 	   ">Piłka rehabilitacyjna lekarska 1 kg</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna lekarska 2 kg.	   ">Piłka rehabilitacyjna lekarska 2 kg.</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna lekarska 3 kg 	 	   ">Piłka rehabilitacyjna lekarska 3 kg</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna lekarska 4 kg 	 	   ">Piłka rehabilitacyjna lekarska 4 kg</option>
	<option value="Piłka rehabilitacyjna lekarska 5 kg	 	 	   ">Piłka rehabilitacyjna lekarska 5 kg</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny -para	0,50 kg		 	   ">Obciążniki miękkie na kończyny -para	0,50 kg</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny -para	0,75 kg	 	 	   ">Obciążniki miękkie na kończyny -para	0,75 kg</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny -para	1,00 kg	 	 	   ">Obciążniki miękkie na kończyny -para	1,00 kg</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny -para	1,50 kg	 	 	   ">Obciążniki miękkie na kończyny -para	1,50 kg</option>
	<option value="Obciążniki miękkie na kończyny -para	2,00 kg	 	 	   ">Obciążniki miękkie na kończyny -para	2,00 kg</option>
	<option value="Hantle rehab. -para	0,50 kg	   ">Hantle rehab. -para	0,50 kg</option>
	<option value="Hantle rehab. -para	0,75 kg	   ">Hantle rehab. -para	0,75 kg</option>
	<option value="Hantle rehab. -para	1,00kg	   ">Hantle rehab. -para	1,00kg</option>
	<option value="Hantle rehab. -para	1,50 kg	   ">Hantle rehab. -para	1,50 kg</option>
	<option value="Hantle rehab. -para	2,00 kg	 	 	   ">Hantle rehab. -para	2,00 kg</option>
	<option value="Materac korekcyjny 	 195x85x5 	   ">Materac korekcyjny 	 195x85x5</option>
		<option value="Materac korekcyjny 2 cz 170x65x5">Materac korekcyjny 2 cz. 170x65x5</option>
	<option value="Materac korekcyjny  3 cz.	 195x85x5   ">Materac korekcyjny  3 cz.	 195x85x5</option>
	<option value="Materac korekcyjny 	 195x100x5 	   ">Materac korekcyjny 	 195x100x5</option>
	<option value="Materac korekcyjny 3 cz.	 195x100x5	   ">Materac korekcyjny 3 cz.	 195x100x5</option>

</optgroup>
 <optgroup label="Klin"> 	 	 	   
 	<option value="Klin 20x25x10">20x25x10</option>	
 	<option value="Klin 30x20x16">30x20x16</option>
 	<option value="Klin 30x30x15">30x30x15</option>
 	<option value="Klin 30x40x12">30x40x12</option>
 	<option value="Klin 30x40x16">30x40x16</option>
 	<option value="Klin 50x35x20">50x35x20</option>	    
 	<option value="Klin 40x50x20">40x50x20</option>	 		   
 	<option value="Klin 60x60x12">60x60x12</option>			   
 	<option value="Klin 70x60x25">70x60x25</option>			   
 	<option value="Klin 70x60x30">70x60x30</option>	 	   
 	<option value="Klin 70x60x35">70x60x35</option>	 	   
 	<option value="Klin 80x60x40">80x60x40</option>	 	   
 	<option value="Klin 80x60x40">100x80x30</option>		   
 	<option value="Klin 120x60x40">120x60x40</option>	 
</optgroup>		   
  <optgroup label="Wałek"> 	 	 	 	 	   
 	<option value="Wałek 60x100">60x100</option>	  	   
 	<option value="Wałek 60x50">60x50</option>	 	   
 	<option value="Wałek 50x100">50x100	</option>  	   
 	<option value="Wałek 50x50">50x50	</option> 	   
 	<option value="Wałek 40x100">40x100	 </option>	   
 	<option value="Wałek 40x50">40x50 	 </option>  
 	<option value="Wałek 30x100">30x100	</option> 	   
 	<option value="Wałek 30x50">30x50</option>		   
 	<option value="Wałek 25x100">25x100</option>		 	   
 	<option value="Wałek 25x60">25x60</option>		 	   
 	<option value="Wałek 20x60">20x60</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 20x30">20x30</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 18x60	">18x60</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 18x30">18x30</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 15x60">15x60</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 15x30">15x30</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 12x60">12x60</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 12x30">12x30</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 10x60">10x60</option>		 	   
 	<option value="Wałek 10x30">10x30</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 8x60">8x60</option>	 	 	   
 	<option value="Wałek 8x20">8x20</option>	
</optgroup> 	 	   
 <optgroup label="Półwałek"> 	 	  		 	   
 	<option value="Półwałek 60x35x18">60x35x18</option>	 	 	   
 	<option value="Półwałek 60x30x15">60x30x15</option>		 	   
 	<option value="Półwałek 60x30x10">60x30x10</option>	 	 	   
 	<option value="Półwałek 60x18x12">60x18x12</option>	 	 	   
 	<option value="Półwałek 60x15x10">60x15x10</option>	 	 	   
 	<option value="Półwałek 60x19x9">60x19x9	</option>	 	   
 <optgroup label="Półwałek korektor lędźwi"> 	 	 	 	 	 	   		   
 	<option value="Półwałek korektor lędźwi">30x25x5</option>	
</optgroup> 	 	 
</SELECT>
</td>
                <td><SELECT NAME="typ[]">
<option value="wybierz">wybierz</option>
<optgroup label="stoły rehabilitacyjne">
	<option value="standard (z otworem w podgłówku i części dolnej)">standard (z otworem w podgłówku i części dolnej)</option>
	<option value="standard z zatyczka w podglowku">standard z zatyczką w podgłówku</option>
	<option value="standard z zatyczka w czesci dolnej">standard z zatyczką w części dolnej</option>
	<option value="standard z 2 zatyczkami">standard z 2 zatyczkami</option>
	<option value="standard bez otworu w czesci dolnej">standard bez otworu w części dolnej</option>
	<option value="tylko z otworem w części dolnej">tylko z otworem w części dolnej</option>
	<option value="z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i otworem w części dolnej">z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i otworem w części dolnej</option>
	<option value="z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i otworem w części dolnej z zatyczką">z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i otworem w części dolnej z zatyczką</option>
	<option value="z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i bez otworu w części dolnej">z okrągłą poduszką i zatyczką [O] i bez otworu w części dolnej</option>
	<option value="bez otworów w podgłówku i części dolnej">bez otworów w podgłówku i części dolnej</option>
	
<optgroup label="stoły reh. do terapi manualnej">
	<option value="standard (z otworem w podgłówku)">standard (z otworem w podgłówku)</option>
	<option value="standard z zatyczka w podglowku">standard z zatyczka w podglowku[Z]</option>
	<option value="bez otworu w z podgłówku">bez otworu w z podgłówku</option>
	<option value="z okrągłą poduszką i zatyczką ">z okrągłą poduszką i zatyczką [O]</option>
<optgroup label="stoły do masażu">
	<option value="standard (z otworem w podgłówku)">standard (z otworem w podgłówku)</option>
	<option value="standard z zatyczka w podglowku">standard z zatyczka w podglowku[Z]</option>
	<option value="bez otworu w z podgłówku">bez otworu w z podgłówku</option>
	<option value="z okrągłą poduszką i zatyczką ">z okrągłą poduszką i zatyczką [O]</option>
</SELECT></td>
				<td><SELECT NAME="kolor[]">
	<option value="wybierz">wybierz</option>
	<option value="01">01</option>
	<option value="02">02</option>
	<option value="03">03</option>
	<option value="07">07</option>
	<option value="08">08</option>
	<option value="12">12</option>
	<option value="13">13</option>
	<option value="15">15</option>
	<option value="16">16</option>
	<option value="17">17</option>
	<option value="20">20</option>
	<option value="21">21</option>
	<option value="22">22</option>
	<option value="23">23</option>
	<option value="25">25</option>
	<option value="27">27</option>
	<option value="28">28</option>
	<option value="29">29</option>
	<option value="30">30</option>
	<option value="31">31</option>
</SELECT> </td>
				<td><SELECT NAME="opcje[]">
<option value="wybierz">wybierz</option>
<optgroup label="Do stołów">
	<option value="bez kółek">bez kółek</option>
	<option value="z kółkami">z kółkami</option>
<optgroup label="Stoły do pionizacji:">
	<option value="Pufki mocujące głowę">Pufki mocujące głowę</option>
	<option value="Pufki mocujące biodra">Pufki mocujące biodra</option>
	<option value="Pufki mocujące staw skokowy">Pufki mocujące staw skokowy</option>
	<option value="Banan stabilizujący krocze">Banan stabilizujący krocze</option>
	<option value="Stolik">Stolik</option>
	<option value="Podest z sandałami stab.">Podest z sandałami stab.</option>
<optgroup label="Pionizator:">
<option value="Pufki mocujące biodra">Pufki mocujące biodra</option>
<option value="Pufki mocujące staw skokowy">Pufki mocujące staw skokowy</option>
<option value="Podest z sandałami stab.">Podest z sandałami stab.</option>
<optgroup label="Sandał do rotorów">
	<option value="rozmiar 23cm">Rozmiar 23cm</option>
	<option value="rozmiar 25,5cm">Rozmiar 25,5cm</option>
	<option value="rozmiar 29cm">Rozmiar 29cm</option>
	<option value="rozmiar 32cm">Rozmiar 32cm</option>
<optgroup label="Sandał do przyrządów do ćw. stawu skok.">
	<option value="rozmiar 23cm">Rozmiar 23cm</option>
	<option value="rozmiar 25,5cm">Rozmiar 25,5cm</option>
	<option value="rozmiar 29cm">Rozmiar 29cm</option>
	<option value="rozmiar 32cm">Rozmiar 32cm</option>

</SELECT></td>
				<td><SELECT NAME="opcje2[]">
<option value="wybierz">wybierz</option>
<optgroup label="stoły rehabilitacyjne">
	<option value="pilot">pilot</option>
	<option value="pilot nożny">pilot nożny</option>
	<option value="rama sterująca">rama sterująca</option>
<optgroup label="stoły reh. do terapi manualnej">
	<option value="pilot">pilot</option>
	<option value="pilot nożny">pilot nożny</option>
<optgroup label="stoły do masażu">
	<option value="pilot">pilot</option>
	<option value="pilot nożny">pilot nożny</option>
	<option value="rama sterująca">rama sterująca</option>
<optgroup label="Fotel kosmetyczny">
	<option value="pilot">pilot</option>
	<option value="pilot nożny">pilot nożny</option>
</SELECT></td>
				<td><SELECT NAME="opcje3[]">
<option value="wybierz">wybierz</option>
<optgroup label="stoły rehabilitacyjne">
	<option value="Banan [1*B]">Banan [1*B]</option>
	<option value="Banany [2*B]">Banany [2*B]</option>
	<option value="Banany [3*B]">Banany [3*B]</option>
</SELECT></td>
				<td><input type="text" name="ilosc[]" size=3></td>
                <td><img src="http://antczak.org/source/dynamic_forms/12.png" id="usunOsobe_{0}" alt="usun"></td>
            </tr>

Dane zamawiającego:

Imię i nazwisko:*
NIP:*
Kod,miasto:*
Ulica:*
Telefon:*
Email:*
Nr.zamówienia:*

*pola oznaczone gwiazdką są obowiązkowe

Lp	Nazwa	Opcje Tapicerki	Kolor	Dodatki	Sterowanie	Pufki stabilizujące	Ilość	+/-

1.

W razie innego adresu dostawy, prosimy uzupełnić poniższe pola:

Imię i nazwisko:*
Kod,miasto:*
Ulica:*
Telefon:*
Email:*

*pola oznaczone gwiazdką są obowiązkowe